필요서류 안내

보험금 청구 및 각종 변경, 해지에 필요한 서류를 안내합니다.

필요서류

본인

  • 보험증권
  • 실명확인증표(해당 신분증 중 1개 준비)
    • 내국인: 주민등록증, 운전면허증, 여권
    • 외국인: 여권, 외국인등록증, 금융감독원발행 투자신분증

대리인

  • 보험증권
  • 보험금 수령권자의 위임장
    • 본인서명사실확인서에 수령권자 서명 또는 인감도장 찍은 것
  • 대리인 인감증명서 또는 본인서명사실확인서
  • 가족관계확인서류
    • 주민등록등본 또는 가족관계증명서(일반 증명서)
  • 대리인 실명확인증표
    • 대리인은 배우자 및 직계존비속만 가능합니다.

업무별 필요서류 및 서식 다운로드

사고보험금 청구, 보험금 수령 관련 서식입니다.

꼭 알아두세요
  • 필요서류 안내
    • 업무내용에 따라 기본 필요서류 외 추가 확인서류를 요청드릴 수 있습니다.
    • 생존 시 지급되는 보험금의 경우 기본증명서(일반증명서) 또는 주민등록등본 등 주(종)피보험자의 생존 여부 확인서류가 필요합니다.
      • 피보험자 생존 여부 확인 및 대리인 수령 시 가족관계확인서류는 발급일로부터 1개월 이내 발급본만 제출 가능
      • 방문한 본인(실명확인증표 지참)의 생존 여부 확인서류는 생략 가능
    • 배우자 또는 직계존비속이 대리인일 경우 보험금이 500만원 이하이면 위임장 및 본인서명사실확인서, 인감증명서는 제출하지 않아도 됩니다.(해약, 중도인출, 보험계약대출인 경우 제출 필요)
    • 보험금 수령권자가 미성년자일 경우 필요서류에 대해 먼저 콜센터(1588-1001)로 문의해 주세요.
    • 위 필요서류 외 청구사유별로 추가 서류가 필요할 수 있습니다.
  • 보험금 청구/신청 시 필요서류를 디지털채널을 통해 제출할 수 있습니다. 고객창구 및 고객PLAZA로 직접 신청하시는 경우 서류를 가지고 방문해 주세요.
  • 고객님이 원하시는 서비스의 범위에 따라 추가로 필요한 서류가 있을 수 있습니다.
  • 자세한 사항은 교보생명 콜센터(1588-1001)로 문의해 주세요.
꼭 알아두세요
  • 고객님이 원하시는 서비스 범위에 따라 위의 서식 외에 추가로 필요한 서류가 있을 수 있습니다.
  • 자세한 사항은 교보생명 법인콜센터(1588-0770)로 문의해 주세요.

보험금 지급심사 절차

  • 01. 접수 (고객창구 텔러)
  • 02. 현장확인 여부 심사 (지급심사팀 심사당담자)
  • 03. 현장확인 (KCA손해사정㈜ 현장확인담당자)
  • 04. 지급 여부 심사 (지급심사팀 심사담당자)
  • 05. 지급 또는 불지급
    (고객창구 텔러)
  • 보험금 지급 여부 결정을 위해 사고현장 조사, 병원방문 조사 등이 필요한 경우 「보험업법」에 따라 공인된 제3자에게 현장확인 업무를 위탁할 수 있으며, 이를 위해 「개인정보보호법」 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제32조」의 규정에 따라 개인(신용)정보의 제공 및 활용 동의서 제출을 요청할 수 있습니다.
  • 보험업 감독규정 중 「금융기관의 업무위탁 등에 관한 규정」에 따르면, “금융기관은 인가 등을 받은 업무를 영위함에 있어 제3자에게 업무를 위탁하거나 제3자의 업무를 수탁할 수 있다.”라고 명시하고 있습니다.
    • 교보생명이 현장확인 업무를 위탁한 회사는 KCA손해사정(주)입니다.

보험금 청구 시 알아두셔야 할 내용

  • 보험금 지급조사 요청에 대한 동의
    • 계약자, 피보험자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)는 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 교보생명의 서면 조사 요청에 동의해야 합니다.
    • 다만, 정당한 사유 없이 이에 동의하지 않을 경우 사실 확인이 끝날 때까지 교보생명은 보험금과 지급 지연에 따른 이자를 지급하지 않습니다.
  • 보험사 간 치료비 분담 지급(비례보상 적용)
    • 상해ㆍ질병으로 인한 의료비 실비를 보상하는 상품에 여러 개 가입하신 경우 보험약관에 따라 비례보상원칙을 적용해 보험계약별로 보험금을 분할 지급할 수 있습니다.
    • 이 경우 접수대행신청서를 작성하면 다른 보험사에 접수 대행이 가능하고, 다른 보험사에 가입된 보험계약은 생명보험협회를 통해 확인하실 수 있습니다.
  • 보험금 청구에 대한 결과 안내
    • 보험금 지급심사 결과 청구 보험금이 정상 지급되지 않을 수 있으며(보험금 부지급, 해지, 취소, 무효 등), 이 경우 그 사유 및 근거를 안내해 드립니다.
  • 보험금 예상 지급기일
    • 최종 서류 접수일로부터 3일 이내, 지급 사유 조사나 확인이 필요한 경우는 10일 이내이며, 날짜 계산은 모두 영업일 기준입니다.
  • 보험금 지급지연 안내
    • 약관에서 정한 지급기일 안에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되면 지연 사유와 지급예정일을 안내해 드립니다.
    • 지급예정일이 지난 경우 약관 규정에 따라 지연이자를 산정해서 지급합니다.
    • 약관상 지급기일 안에 보험금을 지급하지 못할 것으로 명백히 예상되는 경우에는 보험금 가지급제도에 따라 보험금을 받으실 수 있습니다.
  • 의료심사
    • 보험수익자와 교보생명이 보험금 지급 사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 교보생명이 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다.
    • 제3자는 「의료법」 제3조(의료기관)에 규정된 종합병원 소속 전문의 중에서 정합니다.
    • 보험금 지급 사유 판정에 드는 비용은 교보생명이 전액 부담합니다.
  • 보험금 등의 소멸시효
    • 「상법」 제662조(소멸시효)에 따라 보험금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권, 책임준비금반환청구권 및 배당금청구권은 3년간 행사하지 않을 경우 시효가 소멸됩니다.
  • 주소변경 통지
    • 표준약관 제10조(주소변경통지)에 따라 계약자(보험수익자가 계약자와 다른 경우 보험수익자 포함)는 주소 또는 연락처가 변경되었을 때 지체 없이 이를 교보생명에 알려야 합니다.
    • 알리지 않을 경우 교보생명은 현재 고객정보로 등록된 계약자 또는 보험수익자의 주소 또는 연락처로 등기우편 등 발신 기록이 남는 방법을 이용해 알림사항을 전달하고, 일반적인 배송 완료 시일이 지나면 계약자 또는 보험수익자에게 알림사항이 도달된 것으로 봅니다.
  • 손해사정사 선임 안내
    • 고객님께서 손해사정을 위해 개별적으로 손해사정사를 선임하실 수 있으며 선임하지 않을 경우 보험사는 「보험업법」에 따라 공인된 손해사정법인에게 사고조사 업무를 위탁할 수 있습니다.
    • 보험계약자 등이 부담하는 경우
      • 보험사가 고용 또는 선임한 손해사정사의 사정 결과에 승복하지 못할 때
      • 보험계약자 등이 보험사와는 별도로 손해사정사를 선임할 때
    • 보험사가 부담하는 경우
      • 손해사정이 착수되기 전에 보험계약자 등이 손해사정사 선임 의사를 보험사에 통보하여 동의를 얻은 때
      • 보험사가 보험사고를 통보받은 날(제3보험상품의 경우 접수완료일)로부터 7일이 지나도 정당한 사유 없이 손해사정을 착수하지 않은 때
      • 손해사정사는 보험금 대리청구, 보험금에 대한 보험사와의 합의 또는 절충 등의 행위를 할 수 없습니다.
  • 손해사정사 선임 동의 기준
    • 교보생명은 보험금청구권자가 손해사정사 선임 의사를 표시하고 선임 동의를 요청했을 때, 아래 항목 중 하나에 해당하는 경우 외에는 선임에 동의하는 것을 원칙으로 합니다.
      1. ① 「보험업법」 제2조제19호에 명시된 전문보험계약자1)의 계약인 경우(단, 전문보험계약자이나 실손의료보험 계약을 포함한 단체보험상품인 경우는 제외)
      2. ② 화재보험, 해상보험, 자동차보험, 보증보험 등 「보험업법 시행령」 제1조의2 제3항 각호에서 정한 계약2)인 경우
      3. ③ 실손의료비 외 진단비, 수술비, 후유장해보험금 등 정액보장 보험계약이 함께 청구된 경우
      4. ④ 보험금 청구 시 제출한 서류만으로 심사가 가능해 조사나 확인이 필요하지 않은 경우
      5. ⑤ 선임할 손해사정사가 「보험업법 시행규칙」의 신체손해사정사 또는 종합손해사정사 자격을 갖추지 못한 경우(단, 2011년 1월 「보험업법 시행규칙」 개정 전에 등록한 제4종손해사정사는 실손의료보험에 대한 손해사정 자격 있음)
      6. ⑥ 선임할 손해사정사가 건전한 금융질서를 해칠 소지가 있는 경우
        • 보험금 청구일 기준 2년 이내에 「보험업법」 또는 「보험업감독규정」 위반으로 형사처벌을 받았거나 감독기관의 제재를 받은 이력이 있는 경우
        • 교보생명을 대상으로 한 보험금 지급 관련 분쟁조정 및 소송 제기에 관여한 이력이 있는 경우
        • 「보험업법 시행령」 제99조제3항제2호 및 제3호에서 정한 이해관계가 있는 경우
      7. ⑦ 손해사정사 적격 여부 판단에 필요한 경영정보를 공시하지 않은 경우
      8. ⑧ 선임할 손해사정사가 보험연수원, 손해사정사협회 등 「보험업법」에 따라 설립된 단체에서 주관하는 손해사정 관련 보수교육을 이수하지 않은 경우
      9. ⑨ 교보생명의 ‘위탁손해사정사 평가 기준’에 미달하는 경우
      10. ⑩ 손해사정사가 요구하는 손해사정 관련 수수료가 교보생명이 정한 손해사정 수수료 기준을 초과하는 경우
      11. 주1) 국가, 지방자치단체, 대통령령으로 정한 금융기관, 상장법인 등(「보험업법 시행령」 제6조의2 참조)
      12. 주2) 교보생명에서 판매하지 않는 손해보험 영역
      • [참고] 위 ①호 또는 ④호에 의한 동의 거부에 대해서는 모범규준 제7조의 재선임을 요청하지 않고 보험금 지급심사를 진행합니다.

주요 내용 안내

  • 보험금 지급심사 과정에서 추가 서류가 필요한 경우 서류 보완을 요청드릴 수 있습니다.
  • 300만원 이하의 보험금 청구(팩스 청구는 100만원 이하)는 서류를 사본으로 제출할 수 있으나, 필요 시 원본을 제출해야 합니다.
  • 보험금 지급심사 진행 현황은 교보생명 홈페이지(www.kyobo.co.kr)에서 조회하실 수 있습니다.
  • 보험금 청구 시 문자메시지 수신에 동의하시면 지급금 안내, 보험금 지급 처리 현황 등 각종 정보를 휴대폰으로 받아보실 수 있습니다.
  • 보험금 청구서류 제출 시 수익자 계좌정보 제공에 동의하시면 지급 결정 후 보험금을 즉시 받으실 수 있습니다.
  • 교보생명이 아닌 다른 보험사에서 가입하신 보험계약은 보험협회에서 조회하실 수 있습니다.
  • 만일 보험금 청구서류에 허위가 있다면 법률 및 약관 규정에 따라 보험금 청구 건이 상실되며, 이에 대한 법적책임을 물을 수 있습니다.
  • 교보생명은 보험금청구권자가 요청하는 경우 고용한 손해사정사가 작성ㆍ제출한 손해사정서를 열람하게 하거나 그 사본을 교부해 드립니다. 단, 보험사고로 인한 손해가 경미하고 보험사고 발생 후 보험금이 즉시 지급된 경우에는 손해사정서를 작성하지 않을 수 있습니다.
  • 계약자, 피보험자 또는 보험수익자에게 책임이 있는 사유로 보험금 지급이 지연된 경우 해당 기간에 대한 이자는 지급되지 않을 수 있습니다.
  • 분쟁의 조정
    • 보험금의 청구와 관련해 분쟁이 있는 경우 분쟁 당사자(또는 기타 이해관계인)와 교보생명은 금융감독원장에게 조정을 신청할 수 있습니다.
    • 교보생명의 보험금 지급 거절 및 보험금 결정금액에 동의하지 않으면 상담 신청 또는 이의를 제기하실 수 있습니다.
  • 상담 신청 및 이의 제기 방법
    • 전화: 보험금 심사담당자 또는 교보생명 보험금 전용 상담센터(1588-1810)
    • 인터넷: 교보생명 홈페이지(www.kyobo.co.kr) [고객센터 > 칭찬/제안/민원 > 전자민원접수] 메뉴 이용
    • 우편: (03154) 서울시 종로구 종로 1(종로1가) 교보생명 지급심사팀 민원담당자

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